Mijn gezin aanmelden

Ga terug

Mijn gezin aanmelden

Als je een ernstig ziek kind* hebt, en je bent woonachtig in Nederland, dan kun je onderstaand online aanmeldingsformulier invullen voor een éénmalig verblijf in Villa Pardoes. Als je niet zeker weet of jouw kind hiervoor in aanmerking komt, lees dan eerst nog even de toelatingscriteria of bel met één van onze Gasten Coördinatoren, tel 0416-387 222. 
 
Denk je dat je gezin in aanmerking komt? Vul dan hieronder het online aanmeldingsformulier in. LET OP, maak voor een optimale weergave van het formulier géén gebruik van de browser Internet Explorer.
 

* Ga naar "komt mijn kind in aanmerking" voor de actuele toelatingscriteria om te kijken of jullie in aanmerking komen voor de Villa.
Gegevens
1
Bevestiging
2

Gegevens kind

Gegevens ouder/verzorger

Terugbelverzoek

Op welke momenten kunnen wij u het beste terugbellen?

Bedankt voor uw aanmelding

We nemen zo snel mogelijk contact met u op!
Ga terug